新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间外出审批表（存根）

联系电话

乘坐交通工具

外出事由及

去往目的地

外出时间

年 月 日 时起至年 月 日 时止

本人承诺：

1.以上填报各项信息真实准确；

2.不参加聚集活动，加强个人防护、尽量不乘坐公共交通工具等。

3.外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规，切实做好应对疫情的个人防护，确保通讯畅通，自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全，外出期间的一切安全责任由本人承担；

4.按时返回并主动销假：返校后及时洗手保持个人卫生，身体如有不适及时就医并向学校和校医院报告。

承诺人（签名）： 年 月 日